郝一昌医生的科普号

“郝老师，我们有一位结石术后的儿童需要急诊入院，并安排急诊手术”年轻的田新龙医师电话里说道。“没问题，完善术前检查，安排急诊手术”我说道。在疫情期间，第一次穿着“大白”完成了我援藏的第一台手术。【01】不忘初心、人民医院为“人民”春节期间我主动留在了西藏，并成功救治了一名患有罕见腹膜后巨大肿瘤的藏族患者。在我的组织协调下，与北京大学第三医院泌尿外科开展远程视频会诊及疑难病例MDT讨论。北京大学第三医院泌尿外科张树栋主任等多位专家参与讨论，为患者制定了详细的手术方案。郝一昌援藏主任、张宝鹏主任医师以及手麻科团队的配合下，顺利完整切除肿瘤，病理证实为脂肪肉瘤，肿瘤大小为23cmx13.5cmx7.1cm。患者玉珍（化名）术后恢复良好。玉珍感动地说“安吉拉，感谢你们，能在自己的家乡不用去内地就能够得到同北京大医院一样专业的诊断和手术治疗，非常感谢”。这一声真挚、淳朴的“安吉拉”，始终在我心间萦绕，扎根心底，时时刻刻提醒我，不忘初心。这一年里，我将最前沿医疗技术带到了雪域高原，开展了多项泌尿外科微创手术技术，创造了一系列西藏自治区“首例”和区人民医院“首例”。如腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术、“点线面体”四维法经尿道前列腺钬激光剜除术（钬激光联合钕激光）、超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术、NBI辅助经尿道膀胱肿瘤整块剜除术、NBI辅助膀胱软镜探查活检术、保留性功能腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术、术中精准测量输尿管软镜碎石取石术等。与第九批援藏专家邓绍晖主任配合，开展西藏地区首例达芬奇机器人腹膜后肿瘤切除术和达芬奇机器人巨大肿瘤切除术（10厘米肿瘤），标志着机器人手术在西藏地区泌尿外科成功“落地”，标志西藏自治区人民医院泌尿外科成功迈入机器人手术微创技术的新时代。【02】教学相长为进一步加强住院医师规范化培训临床教学工作，提高带教水平，加深住院医师规范化培训师资队伍的教学意识，不断提升住院医师规范化培训质量。在科教处援藏专家张旭光处长的悉心指导下，在科研秘书斯郎江村的协助下，我带领科室人员严格按照《西藏自治区住院医师规范化培训管理办法》和中国医师协会《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的要求，针对实习医生、轮转住院医师、研究生以及本科室年轻医生每周三上午定期组织规范化教学查房活动。西藏大学泌尿外科研究生唐余鑫住院医师谈到教学查房的感受，说道：“我觉得教学查房可以让我们把理论知识和临床实践相结合。让我们可以把书本上的知识应用到日常临床工作中来。”我和西藏大学的实习生、住院医师以及科室年轻医生们说：“教学查房是教学相长的过程，学生也是我们的老师，督促老师提升教学能力。藏族同学们，也是我们的老师，在工作中帮助我与藏族患者更好的沟通，而且同学们可以做藏语的医学知识科普，包括文字、语音和视频等，这些是我们援藏医生做不了的，谢谢同学们的付出！”【03】临床与科研相结合通过定期组织业务学习、教学查房、门诊与手术带教以及通过远程连线参加北医三院泌尿外科的《坎贝尔泌尿外科学》学习、疑难病例MDT讨论、临床流行病系列讲座、经典SCI文献学习、疑难病例查房等形式，努力提高当地医生临床思维能力、技术水平以及科研能力。多次组织全体泌尿外科医生线上参加专科学术会议，学习新理念、新知识、新技术，开拓视野，增长见识。在援藏初期即组织年轻医生开展科研组会，结合西藏地区疾病特点，针对每个人的不同专业方向，布置和讨论科研课题。按照规定时间进行科研进展汇报，共同讨论，解决实际问题，推动科研项目的推进。在一年的时间里，指导本地医师发表SCI文章1篇，核心期刊2篇，两篇投稿被国际会议SIU（国际泌尿外科学会）收录，此外6篇文章待投稿过程中，涉及肾盂输尿管连接部狭窄、睾丸肿瘤、膀胱阴道瘘、免膀胱镜支架管拔除等领域。作为一名北大的“安吉拉”，一载援藏事，一生援藏情！一声真挚的“安吉拉”扎根于心底，时刻铭记，不忘初心，医路前行，造福百姓健康。郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。

西藏自治区人民医院泌尿外科近日在北京大学第三医院援藏专家团队协助下，完成自治区内首例达芬奇机器人辅助左肾巨大肿瘤根治术。这标志着区人民医院泌尿外科在达芬奇机器人微创治疗泌尿系疑难复杂肿瘤领域迈上了新台阶。该患者左侧肾脏巨大占位，考虑左侧肾癌可能性大，肿瘤最大直径超过10cm，手术难度大，术中出血、损伤周围组织等风险相对较高。患者辗转多地就医无果后来到我院泌尿外科就诊，恰逢第八、九批“组团式”援藏工作交接，郝一昌与邓绍晖两位援藏专家为其联合会诊，在泌尿外科和相关科室的通力协助下，实施“达芬奇”机器人辅助下腹腔镜左侧巨大肾癌根治性切除术，术后患者恢复良好。手术的成功，代表着我院泌尿外科正式迈入了达芬奇机器人手术治疗泌尿系疑难复杂肿瘤的新领域。据了解，在第八批、第九批中组部“组团式”医疗援藏压茬交接期间，经自治区人民医院泌尿外科援藏专家及本地专家团队的共同努力下，已顺利完成十余例达芬奇机器人辅助泌尿外科手术。此次手术的成功，标志着自治区医院泌尿外科正式迈入了达芬奇机器人手术治疗泌尿系疑难复杂肿瘤的新领域。也充分体现了在医疗人才“组团式”援藏工作的的帮助，以及泌尿外科团队的共同努力下，泌尿外科手术正在向疑难复杂肿瘤领域进军，为实现“大病不出藏”的目标不断努力奋斗。郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。北京大学第三医院泌尿外科主治医师、医院泌尿外科援藏主任。擅长达芬奇机器人微创手术治疗肾癌，膀胱癌，尿路上皮癌，肾上腺肿瘤等。前列腺增生经尿道激光剜除术。肾结石的各类微创治疗。晚期泌尿系肿瘤的综合治疗。北京大学八年制医学博士，曾获北京市海淀区优秀医师、北京大学第三医院优秀共产党员称号。

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：田新龙 为进一步加强住院医师规范化培训临床教学工作，提高带教水平，加深住院医师规范化培训师资队伍的教学意识，不断提升住院医师规范化培训质量。我院泌尿外科教学工作，在院领导的悉心指导和郝一昌援藏主任的带领下，严格按照《西藏自治区住院医师规范化培训管理办法》和中国医师协会《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的要求，针对实习医生、轮转住院医师、研究生以及本科室年轻医生每周三上午定期组织规范化教学查房活动。教学查房工作由郝一昌援藏主任主持，斯郎江村教学秘书协助下进行。按照《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》，教学查房分为查房准备阶段、临床信息采集阶段和病例讨论阶段。由一名住院医师进行住院病例和首次病程的汇报。上级医师根据汇报的情况，结合疾病的临床表现、体格检查、鉴别诊断以及诊疗计划进行指导和纠正。针对本科室的住院医师和年轻医生提高教学要求，进行术前谈话的模拟培训。便于培养住院医师与患者及家属的沟通能力以及“爱伤”观念。在术前谈话的同时，深入理解手术的目的、手术方案以及备选方案以及手术并发症等。高年资医生针对手术常见并发症指导学生和年轻医生手术技巧以及应急预案，充分交流沟通，做好传帮带工作。参考文献：王筝扬,蔡晓红,王洁等.《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》解读[J].中国毕业后医学教育,2022,6(01):10-15.西藏大学泌尿外科研究生唐余鑫住院医师谈到教学查房的感受，说道：“初入临床，难免有所遗漏、有所疏忽，这时候，规范化的教学查房是非常有必要的。通过教学查房的平台，说出自己的诊疗方案，提出相关问题，在上级医师的指导下，纠正错误、查漏补缺，可以让住院医师快速进入临床角色，培养临床思维能力，快速的提高自临床技能水平。”西藏大学实习生白央同学说道：“我觉得教学查房可以让我们把理论知识和临床实践相结合。让我们可以把书本上的知识应用到日常临床工作中来。”泌尿外科郝一昌援藏主任：“教学查房是教学相长的过程，学生也是我们的老师，督促老师提升教学能力。藏族实习同学，也是我们的老师，在工作中帮助我与藏族患者更好的沟通，而且同学们可以做藏语的医学知识科普，包括文字、语音和视频等，这些是我们援藏医生做不了的，谢谢同学们的付出！”西藏自治区人民医院借助“组团式”援藏之契机，持续开展教学查房、专科讲座、师带徒、以老带新等教学、诊疗工作，加强医院人才梯队建设，推进学科健康发展，从而整体提升医院诊疗水平，更好的服务广大藏区患者。

<5.5的人易得肾结石，>6.5的人易患尿路感染 大多数人拿到尿检报告，最为关注的一般是白细胞、蛋白质、隐血等。几乎很少有人会关注到，在这么多的指标里面，还会有一个PH值的存在，也不知道PH值的酸碱性对人体健康意味着什么。 健康人的尿液PH值一般为弱碱性，但由于人体内的糖类、蛋白质、脂类等营养物质在代谢过程中产生多种酸性物质，所以正常人尿液PH值为5.5～6.5。长期啤酒海鲜易致肾结石 尿液偏酸性的人怎么预防结石？关键是要多吃碱性食物。 （1）多量饮水：每天饮水至少在2000毫升以上（相当于一个暖瓶的容水量），保证每日排尿量在2000毫升以上。 （2）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前提物质，因此，应限食肉、海鲜、虾类等富含嘌呤的食物，每日吃此类食物的总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品。 （3）首选食品：宜食用低嘌呤的食品，如米、面、蛋、奶、蔬果等。 （4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食。 （5）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸类的柑桔类水果。 （6）不宜饮酒。酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发。 （7）定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿常规。尿液偏碱易尿路感染 尿液偏碱的人易患尿路感染。调整饮食，多饮果酸、多吃水果等酸性食物，适当增加饮水，将尿液PH值保持在5.5—5.8之间。 尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。 这些食物偏酸性，可防尿路感染 （1）尿路感染患者要多饮水，保持每日至少1500毫升的排尿量，可降低尿路感染的发病率。 （2）建议多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等，田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。 （3）要忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋等。避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。 （4）咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 （5）对于碳酸饮料、巧克力、酒等对膀胱有害的食物均可加重炎症，故需忌食。 （6）多吃水果、果汁、维生素Ｃ片等可以明显酸化尿液。

孤立肾UTUC该如何处理？内镜下肿瘤切除VSRNU根治性手术行RNU术后终生透析，影响生活质量和预计生存。行以保肾为目的内镜下肿瘤切除，可能无法切净和反复复发，甚至转移的风险。如何抉择？2022年ASCO-GU报道的一项研究（Abstact477）就尝试去解答这个问题，以指导临床决策。该研究利用美国SEER数据筛选出自2017年以来即是孤立肾又罹患UTUC但临床无淋巴结及远处转移的患者（cN0M0）共2108例。诊断UTUC的中位年龄为75.3岁。中位随访2.8年。高级别UTUC者1531例（占比72.6%），其中1336例患者接受了RNU术，195例接受了内镜下手术。高级别UTUC患者中，RNU和内镜手术两组间的5年癌症特异性死亡（CSM）（25.1%vs.16.1%；p=0.08）和5年OS（41.7%vs.39.2%；p=0.10）均无显著区别。如果综合高级别和低级别UTUC患者一起来看，RNU组（1839例）和内镜手术组（269例）的CSM和OS仍无显著差异。但是相比于低级别UTUC患者，高级别UTUC患者的癌症特异性死亡率和总死亡率明显更高（P值均＜0.001）。该研究提示对于孤立肾罹患UTUC的患者，内镜下切除不失为一个更好的选择。参考资料：2022ASCOGU|盛锡楠教授：上尿路尿路上皮癌研究进展盘点RidwanAlam,JosephG.Cheaib,MichaelJ.Biles,etal.Survivaloutcomescomparingradicalnephroureterectomyversusendoscopictreatmentinsolitarykidneypatientsdiagnosedwithuppertracturothelialcarcinoma.JClinOncol40,2022(suppl6;abstr477)【病例回顾】图1穿刺通道，尿液清亮；图2输尿管镜下观察，探及肾下盏菜花状肿瘤；图3、图4网篮钳夹肿瘤，取组织送病理。2微米铥激光汽化消融肿瘤组织（图A、图B），结合网篮钳夹组织（图C、图D），将肿瘤全部消融后并止血（图E）。手术医师：肖春雷教授、刘可副主任医师、郝一昌副主任医师、韩耕宇

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：彭湃（泌尿外科） 近两个月以来，在中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京大学第三医院泌尿外科郝一昌副主任医师的带领下，我院泌尿外科成功开展多例“点线面体”四维法HoLEP（经尿道前列腺钬激光剜除术），使藏区老年男性前列腺增生患者重获排尿通畅。 病例回顾患者藏族男性76岁，10年前开始出现排尿困难，长期口服前列腺增生药物治疗，效果欠佳，排尿困难逐渐加重，多次发生尿潴留。3个月前再次出现尿潴留，予留置尿管，反复2次尝试拔除尿管，均无法自行排尿，严重影响生活质量。入院后患者完善相关检查，其中泌尿系B超提示前列腺体积约120ml，属于大体积前列腺，用传统的前列腺电切手术治疗难度很大。与患者及家属沟通后，决定采用微创手术方式经尿道前列腺钬激光剜除手术治疗。在麻醉科和手术室护士的配合下，为患者成功实施了经尿道前列腺钬激光剜除术，剜除前列腺体积约100ml，患者术后生命体征平稳，术后第一天恢复进食，术后第一天即下床自主活动，第5天拔除尿管后排尿通畅。援藏主任郝一昌介绍说：“前列腺增生为老年患者的常见病。前列腺组织随着年龄增长逐渐增大，60岁以后会有超过50%的男性出现前列腺增生相关症状。主要表现为：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多，排尿费力、排尿等待、尿线细、尿线无力、尿流分叉、尿末滴沥、尿不尽感等。疾病早期可以通过口服药物治疗；随着年龄增长，如症状加重药物控制不佳，可以行“微创手术”解除病痛。随着我院泌尿外科在泌尿微创领域的发展，越来越多的微创技术在临床得以开展。为解决高龄、身体状况差、大体积前列腺患者的排尿困难问题，泌尿外科配置高功率钬激光设备和前列腺组织粉碎器。在医疗人才“组团式”援藏专家的指导下，率先在西藏地区开展经尿道前列腺钬激光剜除技术。尤其在对高龄、高危、长期口服抗凝药物、前列腺体积巨大的患者治疗中，取得了患者及家属的认可与好评。【科普】“点线面体”四维法钬激光前列腺剜除术（1）以精阜为定位点，其外上方45度线与侧叶、精阜中线的交叉点为突破点，爆破划桨法寻找包膜，并在精阜前方将两侧的包膜平面相连。（2）通过扇面坑道法保持平面，5点和7点位置将中叶和两侧叶分割，将中叶的腺体先剜除并推入膀胱。（3）在经过精阜正上方12点的向前下倾斜的冠状断面上，“半弧形”提前离断尿道粘膜，在精阜上方汇合并向膀胱颈部延伸形成“倒Y”形沟槽，将左右叶完全分割。（4）分别剜除两侧叶，并将膀胱内剜除下来的腺体粉碎吸出。相关研究发表在国内核心期刊《中华外科杂志》 

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：田新龙、唐余鑫（泌尿外科） 近日，在中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京大学第三医院泌尿外科郝一昌副主任医师的带领下，我院泌尿外科成功开展了膀胱NBI(窄带光成像)+经尿道膀胱肿瘤激光剜除术，标志着我院泌尿外科微创手术水平再上新台阶。病例回顾患者6个月前出现血尿、尿频、尿急，伴肉眼血尿，未予重视。听闻西藏自治区人民医院有北京专家长期坐诊、带教、开展手术，经过多方面考量和家人沟通后，选择前往我院泌尿外科寻求帮助。接诊患者后，泌尿外科郝一昌援藏主任针对患者的病史、症状以及影像学资料，考虑膀胱癌可能性大，但不排除原位癌可能，行NBI(窄带光成像)引导下经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术，完整切除肿瘤。患者术后恢复良好。术后病理回报明确诊断，确诊为膀胱癌。泌尿外科郝一昌援藏主任介绍说:该患者以尿频、尿急为主要症状伴有肉眼血尿来就诊,容易和膀胱炎、前列腺增生等疾病混淆。针对类似情况,我们要怎样做到准确快速诊断？一、大多数膀胱肿瘤患者以无痛性肉眼血尿就诊,易引起重视。对于尿频、尿急合并肉眼血尿、同时有前列腺增生者也应该积极检查随访,排除膀胱肿瘤可能。二、对于特殊病理类型膀胱癌,尤其是原位癌或浸润性的膀胱癌,普通影像学检查甚至膀胱镜都难以发现,需结合NBI(窄带光成像)技术,发现肿瘤,明确诊断。三、尿脱落细胞学检查是诊断膀胱癌的重要方法之一。科普知识【膀胱癌】膀胱癌是我国泌尿外科系统中最常见的恶性肿瘤之一。其发病率位居全身恶性肿瘤第13位,并且与性别有很大关系,男性发病率明显高于女性,其中男性发病率为8.83/10万,女性为2.61/10万。吸烟对于膀胱癌的发生是最为肯定的致病因素。除此之外还有遗传因素、职业因素、慢性感染(细菌、血吸虫和HPV等)、药物因素、食物、放疗等。临床表现：80-90%患者间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发；部分患者尿频、尿急、尿痛为首发症状。【NBI】NBI(NarrowBandImaging)窄带成像技术，其原理如下：传统电子内镜使用的是白色照明光(宽带光波)。通过红绿蓝(RGB)滤光器对光波进行过滤，仅留下蓝(415nm)、绿(540nm)、红(600nm)色窄带光波。血红蛋白可吸收光波波长范围包括上述窄带光波。因此能被血液吸收且难以扩散。最终增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高诊断的精确性。组织器官中血红蛋白是吸收可见光的主要物质，对红光基本上不吸收,但对蓝光、绿光吸收率却很高。因此,415nm的蓝光仅能到达黏膜表面,被浅表毛细血管吸收,而540nm的绿光能被黏膜下微血管所吸收。图像效果是,在黏膜表面的浅表毛细血管显示为棕色,在黏膜下微血管显示为青色。【ERBT】膀胱肿瘤整块剜除（enblocresectionofbladdertumor,ERBT）是指在距肿瘤基底部约1cm左右处标记剜除范围，切开膀胱黏膜至肌层，然后向肿瘤根部推进，将肿瘤完整剜除。该术式既保证了切除深度达到治疗标准，也不破坏肿瘤的完整性和层次。更符合手术操作中的“无瘤原则”，具有更好的止血效果，清晰的手术视野以及提高手术标本质量。相对于常规膀胱肿瘤电切术而言，应用医用激光行膀胱肿瘤剜除术，是降低并发症发生的一种有效方法，因术中无闭孔神经反射发生、激光能量穿透深度比较浅等原因都可以提高手术安全性。相对于其他医用激光，钬激光切割效果最好，术中采用生理盐水冲洗，手术速度较快，无闭孔神经反射发生，膀胱穿孔等并发症发生率较低，适用于NMIBC（非肌层浸润性膀胱癌）的切除。参考文献：QieY,HuH,TianD,ZhangY,XieL,XuY,WuC.Thevalueofextensivetransurethralresectioninthediagnosisandtreatmentofnonmuscleinvasivebladdercancerwithrespecttorecurrenceatthefirstfollow-upcystoscopy.OncoTargetsTher.2016;9:2019-2025 郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师      西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。

文：郝一昌郑雷（泌尿外科）近日，我院泌尿外科郝一昌援藏主任联合王峰主任成功实施了我院首例腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术，填补了我院空白，为西藏高原地区患者带来福音。腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的的金标准，可以明确肿瘤的分期、分级、浸润范围，甚至可达到治愈肿瘤的效果。以往针对此类患者，只能采用传统开放手术进行腹股沟淋巴结清扫，术后创伤大、并发症多，如伤口淋巴漏、脂肪液化、下肢肿胀及皮肤坏死等并发症，甚至需行皮瓣移植，术后恢复时间长，给患者带来极大痛苦。图示：腹股沟淋巴结清扫的范围腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与传统开放手术相比，术中出血量少、创口小，愈合快，淋巴漏与皮瓣坏死等并发症发生率明显降低。该患者入院1年前发现阴茎新生物，行肿物活检，病理结果提示：阴茎鳞癌。行阴茎癌根治术，术后病理：高-中分化鳞癌，累及尿道海绵体。术后1月复查可见右侧腹股沟淋巴结肿大。经科室术前讨论后决定为该患者行腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后患者3天即下床活动，有效减轻了患者的痛苦、提高了生活质量。郝一昌教授介绍，腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术在腹膜外建立气腹作为操作空间仅需四个1厘米的小切口就能达到以往需要15-20厘米切口才能完成的手术效果，在如此狭小的空间里手术需要术者有着精湛的手术技巧和解剖知识。此次手术的成功开展标志着我院泌尿外科的腹腔镜技术水平达到了一个新的高度，为“大病不出藏”，进一步奠定了基础。

文：郝一昌、斯郎江村（泌尿外科）摄影：彭湃、斯郎江村（泌尿外科）近日,自治区人民医院泌尿外科团队成功独立开展区内第一例达芬奇机器人辅助腹膜后巨大肿瘤切除术。这标志着我院泌尿外科微创领域成功迈入达芬奇机器人手术新时代。患者藏族男性，因“检查发现腹膜后占位6月余”收住院。在完善入院检查,影像学资料提示考虑为腹膜后肿瘤，大小约9cm，术前穿刺病理提示为神经纤维瘤。术前充分准备，联合北京大学第三医院泌尿外科进行联合查房，北京大学第三医院泌尿外科主任张树栋教授及各位专家积极指导，出谋划策。与泌尿外科王峰主任团队及郝一昌援藏主任进行术前病例讨论,决定应用达芬奇机器人为患者实行腹膜后肿瘤切除术,助力患者术后快速康复。在援藏主任郝一昌协助以及在麻醉科达娃普珍、杨青梅和手术室护理团队永拉姆、益西卓玛、普布卓玛全力配合下,泌尿外科王峰主任及团队的配合下,顺利完成达芬奇机器人辅助下腹腔镜腹膜后肿瘤切除手术,术后患者恢复良好。这标志着我院泌尿外科微创领域成功迈入达芬奇机器人手术新时代。自从2022年我院泌尿外科在北医三院泌尿外科马潞林教授开展了第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术以来，先后顺利开展了开展机器人辅助腹腔镜肾癌根治术、机器人辅助腹膜后肿瘤切除术等。此次手术在北医三院张树栋主任的指导下，援藏主任郝一昌的协助下，由我院泌尿外科王峰主任及本地团队独立开展的机器人手术，标志着机器人手术技术已于泌尿外科成功“落地”，以便于更好服务于藏区百姓。同时也充分体现了在医疗人才“组团式”援藏工作的帮助，以及泌尿外科团队的共同努力下,使得泌尿外科手术更加精细化、个体化和微创化,为实现“大病不出藏”的目标打下坚实基础。【科室简介】科室概况西藏自治区人民医院泌尿外科2014年9月创立，目前拥有32张床位，专科医生11人，医生正高2人，副高2人，中级职称3人，初级职称4人；科室是西藏大学泌尿外科专业硕士点，目前有西藏大学兼职教授及硕士生导师1人，目前在读硕士研究生5人；年住院患者约1000余人次，年门诊就诊患者约12000余人次，作为西藏医学会泌尿外科分会的主委单位，目前承担该学会主任委员1人、副主任委员1人、常委2人，担任全区唯一中华医学会泌尿外科分会全国委员1人，中华医学会男科学分会全国委员1人；科室承担着全区泌尿外科常见病、急危重病的日常诊疗工作，目前正在开展的具有高原特点的科研课题3项，已经结题的科研课题3项。科室是西藏大学医学院实习专业基地，也是国家住院医师规范化培训专业基地。科室特色泌尿外科目前95%以上的手术均为微创手术，近几年在医院的大力支持下，特别是组团式援藏工作开展以来，科室在泌尿外科疾病微创方面发展迅速，开展新技术包括机器人腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助肾癌根治、机器人辅助腹膜后肿瘤切除术，腹腔镜辅助下肾切除术（包括肾根治性切除术、肾部分切除术等），腹腔镜辅助性上尿路重建术，腹腔镜辅助性下尿路手术（包括前列腺癌根治术、膀胱根治性切除术等），各种下尿路重建术，各种能量平台前列腺剜除术，经皮肾镜手术，输尿管软镜手术，显微镜下精索静脉结扎术，各种阴茎海绵体分流术，融合认知超声引导下前列腺穿刺活检术等。【专家简介】王峰西藏自治区人民医院泌尿外科科主任主任医师医院职务：西藏自治区人民医院医务处处长学术任职：中华医学会泌尿外科学分会委员，中华医学会男科学分会委员，西藏医学会泌尿外科学分会主任委员，中国医师协会泌尿外科分会委员，《中华男科学》及《泌尿外科杂志（电子版）》编委。郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。王晋龙副主任医师，西藏自治区人民医院泌尿外科副主任学术任职：中华医学会西藏泌尿外科学分会常委，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员，中国医促会泌尿生殖分会委员；从事泌尿外科学专业10余年，擅长泌尿系结石、前列腺增生及泌尿系肿瘤等常见疾病的微创治疗。

文:郝一昌斯郎江村彭湃西藏自治区人民医院泌尿外科中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京大学第三医院泌尿外科郝一昌团队联合中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京协和医院超声科苏娜团队，在西藏地区率先开展超声引导下经会阴前列腺靶向融合穿刺活检术。病例回顾一该患者因“排尿困难15天”入院，tPSA大于100ng/ml，前列腺磁提示：前列腺区可见不规则肿块，多发异常信号结节，存在前列腺穿刺指征。在腰麻下行“超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术”，超声定位准确后靶向穿刺8针，手术用时约15分钟，术后2小时患者可自行下床活动，进食无异常，会阴伤区口区无明显疼痛。术后1天拔除尿管，患者可正常排尿，无感染（无发热、无炎症指标升高等）、血尿等并发症。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason分级4+4=8分。02病例回顾二该患者因“排尿困难3月余”入院，tPSA大于100ng/ml,前列腺核磁提示:前列腺中央带外侧部稍低信号结节影，弥散受限，考虑前列腺CA，存在前列腺穿刺指征。在腰麻下行“超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术”。超声定位准确后靶向穿刺10针，手术用时约15分钟，术后2小时患者可自行下床活动，进食无异常，会阴伤区口区无明显疼痛。术后病检提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason分级5+4=9分。【科普】随着我国人均寿命的延长，前列腺癌的检出率呈上升趋势。但我国新确诊的前列腺癌病例中，中晚期患者所占比例较高，直接影响了前列腺癌的治疗效果。如何提高早期前列腺癌的诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。什么是超声引导下前列腺穿刺活检？超声引导下前列腺穿刺活检术即在超声引导下利用穿刺针刺入前列腺实质内提取前列腺组织，大致可分为经会阴穿刺和经直肠穿刺两种。经会阴前列腺穿刺活检为在麻醉满意的情况下，经直肠超声定位，在会阴部入针通过确定的前列腺穿刺点进行穿刺，收集组织标本送检，最后消毒加压包扎会阴部进针点。经直肠途径前列腺穿刺则是超声探头在直肠内定位，穿刺针穿过直肠壁后到前列腺内取组织标本后送检。经会阴穿刺活检较经直肠前列腺穿刺活检相比具有以下优势：精确：术中我们将前列腺分为12个区域，在超声实时引导下，用细针在前列腺组织内穿刺，同时与术前前列腺多参数核磁进行认知融合，实施靶向穿刺，目的性更强，精确度更高，可以做到“指哪打哪”的地步。同时，经会阴穿刺的优势在于前尖部肿瘤的阳性率显著高于经直肠穿刺，避免造成漏诊。安全：经会阴穿刺途径发生感染和出血的风险低于经直肠穿刺途径。经直肠穿刺因肠道内细菌较多，穿刺导致细菌进入尿道及膀胱，增加感染风险。经会阴穿刺术区消毒便捷，术区血管网较直肠少，易加压包扎固定，更适合感染高危人群。另外，经会阴穿刺途径没有直肠出血的风险。无痛：经直肠穿刺术前需要肠道准备，大多数在局麻下进行，术中及术后患者疼痛明显；经会阴穿刺不需要特殊肠道准备，一般可在静脉麻醉或者腰麻下完成，术后2小时后患者可进食、下床活动，全程患者无疼痛，提升患者的术后舒适度。便捷：经会阴常规系统穿刺12针，可疑结节区可根据情况追加1-3针，整个过程只需要10-15分钟，此后将穿刺前列腺组织进行病理学检查。泌尿外科援藏主任郝一昌医师介绍说：“我院泌尿外科目前已经成功开展经会阴前列腺穿刺术，明显提高阳性率和诊断准确性，使患者能够早诊断，早干预，早治疗。经过积极的诊治，可以明显改善患者生活质量，提高患者远期生存率。”目前西藏自治区人民医院泌尿外科已逐步开展机器人腹腔镜前列腺癌根治术、内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗等技术。从前列腺癌的筛查、诊断到治疗，泌尿外科目前致力于实现前列腺癌患者全程化管理，更好的造福藏区百姓。